بررسی همراهی سطح سرمی 25 هیدروکسی ویتامین Dبا شدت درگیری عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی

association of 25 hydroxy vitamin D serum level with severity of coronary artery stenosis in patient with ischemic heart disease

---

---

فرضیات اهداف و فرضیات: # نوع هدف یافرضیه عنوان هدف یافرضیه 1 هدف اصلی تعیین همراهی سطح ویتامینD سرم با شدت درگیری عروق کرونر در بیماران ایسکمی قلبی که تحت آنژیوگرافی قرار گرفته‌اند. 2 هدف فرعی تعیین فراوانی کمبود سطح ویتامینD در بیماران با درگیری عروق کرونر در آنژیوگرافی 3 هدف فرعی تعیین همراهی کمبود سطح ویتامینD با دیابت در بیماران با درگیری عروق کرونر در آنژیوگرافی 4 هدف فرعی تعیین همراهی کمبود سطح ویتامینD با فشارخون در بیماران با درگیری عروق کرونر 5 هدف فرعی تعیین همراهی کمبود سطح ویتامینD با سیگار در بیماران با درگیری عروق کرونر در آنژیوگرافی 6 هدف فرعی تعیین همراهی کمبود سطح ویتامینD با دیس لیپیدمی در بیماران با درگیری عروق کرونر در آنژیوگرافی 7 هدف کاربردی بررسی اثر درمان کمبود ویتامین D در جلوگیری از پیشرفت بیماری عروق کرونر 8 فرضیه کمبود سطح ویتامینD در بیماران با درگیری شدیدتر عروق کرونر شایع‌تر است 9 فرضیه کمبود ویتامین D در بیماران با درگیری عروق کرونری شایعتر است 10 فرضیه کمبود سطح ویتامینD در بیماران دیابتی با درگیری عروق کرونر شایع‌تر است. 11 فرضیه کمبود سطح ویتامینD در بیماران فشارخون بالا با درگیری عروق کرونر شایع‌تر است 12 فرضیه کمبود سطح ویتامینD در بیماران دیس لیپیدمی با درگیری عروق کرونر شایعتر است 13 فرضیه کمبود سطح ویتامینD در بیماران سیگاری با درگیری عروق کرونر شایع‌تر است 14 هدف فرعی تعیین همراهی سطح ویتامینD با شدت درگیری عروق کرونر در بیماران با سندرم حاد کرونر 15 هدف فرعی تعیین همراهی سطح ویتامینD با شدت درگیری عروق کرونر در بیماران با آنژین صدری پایدار 16 فرضیه سطح ویتامینD در بیماران با سندرم حاد کرونری و درگیری شدیدتر عروق کرونر پایین تر است. 17 فرضیه سطح ویتامینD در بیماران با آنژین صدری پایدار و درگیری شدیدتر عروق کرونر پایین تر است. 18 هدف کاربردی بررسی سطح ویتامین D کلیه ی بیماران کرونری جهت اقدامات درمانی لازم چه موسساتی می توانند از نتایج طرح استفاده نمایند ؟ در صورت ساخت دستگاه نظر صنعت و داوران کلمات کلیدی روش پژوهش وتکنیکهای اجرایی خلاصه روش اجرا طرح: این مطالعه مقطعی از سال 93-1392 در بخش آنژیوگرافی بیمارستان روحانی بر روی 100 بیمار تحت آنژیوگرافی کرونر قرار گرفته اندوتنگی مشخص در عروق کرونر داشته اندو به طور تصادفی انتخاب شدند ,انجام شد. معیار ورود به مطالعه :1)سن بالای 40سال 2) تنگی مشخص در عروق کرونر که توسط دو پزشک همکار طرح تاییدشده باشد. معیار خروج از مطالعه: 1)بیمارانی با شرح حال بدخیمی در 5 سال گذشته 2)اختلال کارکرد کبد یا کلیه 60ml/min>GFR 3) هر گونه مشکل حین آنژیوگرافی یا عدم رضایت. در این بررسی اطلاعات دموگرافیک، قد و وزن، سیگار، DM، HTN،دیس لیپیدمی، سابقه مشکلات قلبی عروقی، ریسک فاکتور‌های ایسکمی قلبی، سابقه درگیری عروق کرونر اعم از آنژین صدری پایداریا ناپایدار یا انفارکتوس قلبی ، سطح ویتامینD در قالب چک لیست‌هایی جمع‌آوری می‌گردد. اطلاعات با استفاده از نرم‌افزار آماری Spss V.20 و آزمون‌های t-test ، X2 و تست دقیق فیشر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و P<0.05 معنی‌دار تلقی می‌گردد. سطح ویتامینD سرمی با روش Immune assay Elisa اندازه‌گیری می‌شود. میزان 3cc نمونه در ظروفVenipuncture که از نور آفتاب در امان هستند جمع‌آوری و ظرف حداکثر 30 دقیقه به محل با دمایc20- رسانده می‌شود. سطح ویتامینD بدین صورت تقسیم‌بندی می‌شود(17). Ng/ml ≥30 نرمال >20 Insufficient 30>vit D level Defeatient 20≥ vit D level ≥10 Severely deficient 10> شدت درگیری عروق کرونر درآنژیوگرافی توسط مدل Gencini سنجیده می‌شود. در این مدل شدت درگیری براساس میزان تنگی رگ، محل تنگی‌رگ امتیازبندی می‌شود و براساس اعداد کمی با هم مقایسه می‌‍‌شود(16). میزان تنگی: 25% 50% 75% 95% 99% 100% امتیاز: 1 2 4 8 16 32 محل تنگی‌رگ : LM×5 Proximal LAD×2/5, Proximal CX×2/5 Mid part LAD×1/5 RCA or distal LAD or PDA or OM ×1 Others ×0/5 بعد از انجام محاسبات فوق حاصل ضرب میزان تنگی در محل تنگی‌رگ به صورت اعداد کمی بیان و با هم مقایسه می شود. روش مطالعه: مقطعی روش نمونه گیری: سرشماری آسان جدول متغیرها: متغییر های وابسته: شدت درگیری عروق کرونر - دی لیپیدی-سندرم حاد کرونر-آنژین صدری متغییر های مستقل: سن- جنس- فشارخون- سیگار-قندخون- سطح سرمی25هیدروکسی ویتامینD سایر متغییر ها: . ملاحضات اخلاقی: از کلیه بیماران پس از شرح مطالعه و محرمانه بودن اطلاعات رضایت نامه شفاهی گرفته شد. مشکلات اجرایی احتمالی: عدم همکاری بیماران و اطلاعات نا قص از وضعیت زمینه‌ای بیماران عدم توانایی تکنیک آنژیوگرافی برای نشان دادن تنگی کمتر از 25% عروق کرونردلایل ضرورت و توجیه انجام کار تعریف مساله مقدمه و بیان مساله: بیماری‌های قلبی-عروقی همچنان مهمترین علت مرگ‌ومیر در دنیا محسوب می‌شود. آترواسکلروز شایع‌ترین علت شناخته شده در بیماری‌های قلبی عروقی محسوب می‌شود. طبق مطالعات اخیر، ویتامینD با مکانیسم مختلفی می‌تواند بر‌روند آترواسکلروز موثر باشد. رسپتور ویتامینD در اندوتلیوم عروق، عضله صاف عروقی و میوکارد وجود دارد. ویتامینD می‌تواند با جلوگیری از پرولیفراسیون سلولی و کلسیفیکاسیون جدار عروقی بر جلوگیری از روند آترواسکلروز موثر باشد. همچنین بیان پروتئین‌های جدار عروق از جمله الاستین، فاکتور رشد اندوتلیال را تنظیم می‌کند و بر روند ضدانعقادی تاثیر دارد(1). همچنین برروند اتوایمیون دخیل است و سیتولین‌های التهابی را کم می‌کند و سیتولین‌های ضدالتهابی را زیاد می‌کند(2). مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده‌اند که میان کمبود سطح ویتامینD با مکانیسم‌های ذکرشد و بسیاری از ریسک فاکتور‌های بیماری‌های قلبی از جمله فشارخون(3)، دیابت(4)، چاقی(5) ارتباط مستقلی وجود دارد. همچنین مطالعات بسیاری در این زمینه نشان داده‌اند که میان کاهش سطح ویتامینD با بروز بیماری‌های قلبی عروقی از جمله نارسایی قلبی(6) و سکته قلبی(7) ارتباط معنی‌داری و مستقل از ریسک فاکتور‌های وجود دارد. با وجود انجام مطالعات زیاد در زمینه ارتباط کمبود سطح ویتامینD با ریسک فاکتور‌های عروق کرونر و بروز مشکلات قلبی عروقی مستقل از ریسک فاکتور‌ها , مطالعات بسیار اندکی با نتایج متناقض در 2 سال اخیر در مورد ارتباط آن باشدت روند آترواسکلروز در عروق کرونر وجود دارد. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط سطح ویتامینD با شدت درگیری عروق کرونر در بیماران ایسکمی قلبی است. فهرست منابع و مراجع علمی داخلی فهرست منابع و مراجع علمی خارجی منابع و ماخذ: # عنوان منبع و ماخذ 1 Aihara K, Azuma H, Akaike M, Ikeda Y, Yamashita M, Sudo T, et al. Disruption of nuclear vitamin D receptor gene causes enhanced thrombogenicity in mice. J Biol Chem. 2004 Aug 20;279(34):35798-802. 2 Klingenberg R, Hansson GK. Treating inflammation in atherosclerotic cardiovascular disease: emerging therapies. Eur Heart J. 2009 Dec;30(23):2838-44. 3 Pittas AG, Lau J, Hu FB, Dawson-Hughes B. The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes. A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Jun;92(6):2017-29. 4 Lamendola CA, Ariel D, Feldman D, Reaven GM. Relations between obesity, insulin resistance, and 25-hydroxyvitamin D. Am J Clin Nutr. 2012 May;95(5):1055-9. 5 Ford ES, Ajani UA, McGuire LC, Liu S. Concentrations of serum vitamin D and the metabolic syndrome among U.S. adults. Diabetes Care. 2005 May;28(5):1228-30 6 Pilz S, Marz W, Wellnitz B, Seelhorst U, Fahrleitner-Pammer A, Dimai HP, et al. Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large cross-sectional study of patients referred for coronary angiography. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Oct;93(10):3927-35. 7 Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men: a prospective study. Arch Intern Med. 2008 Jun 9;168(11):1174-80. 8 Hosseinpanah F, Yarjanli M, Sheikholeslami F, Heibatollahi M, Eskandary PS, Azizi F. Associations between vitamin D and cardiovascular outcomes; Tehran Lipid and Glucose Study. Atherosclerosis. 2011 Sep;218(1):238-42. 9 Siadat ZD, Kiani K, Sadeghi M, Shariat AS, Farajzadegan Z, Kheirmand M. Association of vitamin D deficiency and coronary artery disease with cardiovascular risk factors. J Res Med Sci. 2012 Nov;17(11):1052-5. 10 Mahdavi K, Amirajam Z, Yazdankhah S, Majidi S, Adel MH, Omidvar B, et al. The prevalence and prognostic role of vitamin D deficiency in patients with acute coronary syndrome: a single centre study in South-West of Iran. Heart Lung Circ. 2013 May;22(5):346-51. 11 Akin F, Ayca B, Kose N, Duran M, Sari M, Uysal OK, et al. Serum vitamin D levels are independently associated with severity of coronary artery disease. J Investig Med. 2012 Aug;60(6):869-73. 12 Syal SK, Kapoor A, Bhatia E, Sinha A, Kumar S, Tewari S, et al. Vitamin D deficiency, coronary artery disease, and endothelial dysfunction: observations from a coronary angiographic study in Indian patients. J Invasive Cardiol. 2012 Aug;24(8):385-9. 13 Goleniewska BM, Kacprzak M, Zielinska M. Vitamin D level and extent of coronary stenotic lesions in patients with first acute myocardial infarction. Cardiol J. 2013 Aug 30. 14 Correia LC, Sodre F, Garcia G, Sabino M, Brito M, Kalil F, et al. Relation of severe deficiency of vitamin D to cardiovascular mortality during acute coronary syndromes. Am J Cardiol. 2013 Feb 1;111(3):324-7. 15 Lim S, Shin H, Kim MJ, Ahn HY, Kang SM, Yoon JW, et al. Vitamin D inadequacy is associated with significant coronary artery stenosis in a community-based elderly cohort: the Korean Longitudinal Study on Health and Aging. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jan;97(1):169-78. 16 Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. Am J Cardiol. 1983 Feb;51(3):606. 17 Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. خلاصه نتیجه اجرای طرح سابقه علمی طرح و پژوهشهای انجام شده با ذکر مأخذ به ویژه در ایران خلاصه طرح طبق اهداف پیش بینی شده WhatRequirementsAreMet ملاحظات گروه ملاحظات ناظر HomeAddress WorkPlace aAbstract مهمانان جلسه دستور جلسه آینده دستور جلسه چکیده پایان نامه خلاصه

نام فایل	تاریخ درج فایل	اندازه فایل	دانلود
377.doc	1393/02/28		دانلود