بررسی موقعیت شریان آلوئولار خلفی فوقانی در سینوس ماگزیلا با استفاده از توموگرافی کامپیوتری اشعه مخروطی در جمعیتی از ایران

Evaluation of the location of the posterior superior alveolar artery in the maxillary sinus by CBCT in a selected Iranian population

---

---

1. FOV اسکن ها باید در حدی باشد که سینوسهای ماگزیلاری بصورت دوطرفه قابل رویت و اندازه گیری باشند. 2. بیمار قبلا جراحی سینوس لیفت یا هرگونه جراحی ارتوگناتیک انجام نداده باشد. 3. ضایعات پاتولوژیک تخریب کننده دیواره سینوس که برروی اندازه گیری اثرگذارباشند نظیر کیست یا تومور وجود نداشته باشد. 4. سن و جنس بیماران ودر صورت وجود ناحیه بی دندانی ،مدت زمان بی دندانی مشخص باشد. بیماران به گروه های سنی 40-20 سال، 60-40 سال و 60 سال به بالا تفکیک می شوند. مدت زمان بی دندانی در صورت وجود به گروه های زیر یک سال، بین 5-1 سال و بالاتر از 5 سال تقسیم می شود. با استفاده از نرم افزارهای کامپیوتری نرم افزار کامپیوتری NNT viewerوOndemand بازسازی multiplnar بدست خواهد آمد. PSAA در مقاطع کرونالی دیواره آنترولترالی سینوس بررسی میشود.بررسی به ده ناحیه تقسیم بندی میشود:2ناحیه پرمولر اول راست و چپ 14 و 24 ، 2 ناحیه پرمولر دوم راست و چپ 15 و 25 ،2ناحیه مولر اول راست و چپ 16 و26 ،2ناحیه مولر دوم راست و چپ 17 و27 ودر آخر 2ناحیه مولرهای سوم راست و چپ یعنی 18 و28.در هر ناحیه در صورت دیده شدن PSAA بزرگترین قطر شریان(DIA) بدست خواهد آمد.محل قرارگیری شریان به 3 صورت داخل استخوانی A، در مجاورت مخاط سینوسB ودر کورتکس خارجی دیواره سینوس C ثبت خواهد شد.از کرونالی ترین قسمت کرست باکال و کف سینوس دو خط موازی افق رسم شده و به عنوان سطوح کرست آلوئولار و کف سینوس در نظر گرفته می شوند. فاصله شریان تا سطح کرست آلوئولار(PCD) ،فاصله شریان تاسطح کف سینوس(PFD) ،فاصله شریان تا دیواره مدیالی سینوس(PMD) وفاصله سطح کف سینوس تا سطح کرست(FCD) اندازه گیری خواهد شد. همه اندازه گیری ها توسط یک مشاهده گر و با استفاده از ابزار اندازه گیری نرم افزار انجام خواهد شد.پس از گذشت 2 ماه 10 درصد نمونه ها توسط مشاهده گر مورد ارزیابی مجدد قرار خواهد گرفت، در صورت وجود تفاوت معنا دار اندازه گیریها مجددا از سر گرفته خواهد شد. اطلاعات با استفاده از نرم افزار آماری spss 20 و آزمون هایT-Test و کای دومورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت. دلایل ضرورت و توجیه انجام کار تعریف مسالهمقدمه و بیان مساله: کیفیت و کمیت مناسب استخوان برای جایگذاری ایمپلنت ضروری است. در ریج ماگزیلای خلفی این موضوع می تواند تحت تأثیر تحلیل ریج یا پنوماتیزاسیون سینوس ماگزیلا قرار گیرد. (1) عمل سینوس آگمنتیشن یک روش مطمئن برای بازسازی ریج ماگزیلای خلفی با آتروفی شدید می باشد. امروزه دو روش اصلی برای آگمنتاسیون عمودی کف سینوس بمنظور قراردادن ایمپلنت وجود دارد:روش 2مرحله ای از طریق جراحی دیواره لترالی سینوس (lateral window approach) که پس از دوره ترمیم، ایمپلنت جایگزاری می شود و روش یک مرحله ای که یا از دیواره لترالی سینوس ویا از طریق کرست آلوئولار (transalveolar approach) انجام می شود(3-2). این جراحی ممکن است به سبب ساختارهای درونی آناتومیک سینوس ماگزیلا با مشکل مواجه شود. ضخامت استخوانی کف و دیواره لترالی سینوس می تواند متفاوت باشد. هر سینوس می تواند دارای سپتاهایی باشد که آنرا به دو یا چند حفره غیرقرینه تقسیم کند. خونرسانی سینوس از شریان های اینفرااربیتال، گریتر پالاتین و آلوئولار خلفی فوقانی (PSAA) می باشد (4). PSAA به سمت پایین در دیواره لترالی سینوس حرکت کرده و در ارتباط نزدیک با استخوان و پریوستوم می باشد. بررسی آناتومی سینوس جهت جلوگیری از مشکلات غیر ضروری ناشی از نزدیکی PSAA و سینوس ماگزیلا اهمیت دارد (2). استئوتومی لترالی سینوس، پتانسیل ریسک خونریزی داشته که اهمیت مشخص کردن PSAA را در دیواره آنترولترالی سینوس خاطرنشان می سازد (5). خونریزی می تواند سبب اشکال در دید جراح و افزایش غیرضروری زمان جراحی شود و همچنین سبب درد، التهاب وعفونت متعاقب عمل گردد (5). اگرچه خونریزی PSAA برای جراح حاذق خطری محسوب نمی شود ولی برای دندانپزشک کم تجربه می تواند دردسر ساز باشد (4). پرفوریشن مخاط پوشاننده سینوس نیز از جمله مشکلات مهم حین عمل محسوب می شود . شرایطی همچون شکنج کف سینوس، حضور سپتا و ضخامت دیواره سینوس نیز می توانند سبب افزایش ریسک مشکلات حین عمل و افزایش زمان جراحی شوند (4). برای بررسی سینوس ماگزیلاری ،رادیوگرافی پانورامیک به دلیل دیستورشن ذاتی تکنیک و طبیعت دو بُعدی گرافی، تفسیر و اندازه گیری کمی را با مشکل مواجه می سازد (6). مقاطع CT می توانند برای بررسی سینوس مورد استفاده قرارگیرند. همچنین CBCT با دادن تصاویر high resolution از سینوس همراه با اطلاعات دقیق تر و اندازه گیری کمی می تواند مورد استفاده قرار گیرد (7). تصاویر CBCT می توانند اطلاعات ارزشمندی شامل مورفولوژی استخوان،حضور موارد پاتولوژیک و لوکیشن نواحی آناتومیک و لندمارکها شامل PSAA به پزشک بدهند (5). در مقایسه با CBCT , MDCT به علت دوز پایین تر برای تصویربرداری دنتوماگزیلوفیشیال پیشنهاد شده است (8). دوز مؤثر (ICRP 2007) یک پروتکل اسکن استاندارد MDCT، 5/1 تا 3/11 برابر اسکن یک CBCT با FOV متوسط متناظر می باشد . بنابراین CBCT بیشتر برای بررسی پیش از عمل سینوس و آلوئولار ریج در بیماران برای ایمپلنت مورد استفاده قرار می گیرد(9). از آنجائیکه آناتومی سینوس در نژاد های مختلف ممکن است تا حدودی متفاوت از یکدیگر می باشدو با توجه به عدم مطالعه کافی در این زمینه در ایران،هدف این مطالعه بررسی موقعیت وآناتومی PSAA و رابطه آن با ریج آلوئول و سینوس ماگزیلا با استفاده از تصاویر CBCT در جمعیتی از ایران می باشد. فهرست منابع و مراجع علمی داخلی فهرست منابع و مراجع علمی خارجیمنابع و ماخذ: # عنوان منبع و ماخذ 1 Guncu et al. Location of posterior superior alveolar artery and evaluation of maxillary sinus anatomy with computerized tomography: a clinicalstudy. Clin.OralImpl.Res.22,2011;1164–1167. 2 . Ilgüy D, Ilgüy M, Dolekoglu S, Fisekcioglu E. Evaluation of the posterior superior alveolar artery and the maxillary sinus with CBCT. Braz Oral Res., (São Paulo) 2013 Sep-Oct;27(5):431-7 3 Pjetursson BE, Tan WC, Zwahlen M, Lang NP. A systematic review of the success of sinus floor elevation and survival of implants inserted in combination with sinus floor elevation. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(8 Suppl):216-40 4 Kang S-J et al. Anatomical structures in the maxillary sinus related to lateral Sinus elevation: a cone beam computed tomographic analysis. Cli.OralImpl Res. 24 (Suppl.A100) ,2013,75–81 5 L.F.P.Nicolielo et al. Presurgical CBCT assessment of maxillary neurovascularization in relation to maxillary sinus augmentation procedures and posterior implant placement. Surg Radiol Anat (2014) 36:915–924 6 Temmerman A et al. Are panoramic images reliable in planning sinus augmentation procedures?Clin. Oral Impl. Res. 22, 2011; 189 –194. 7 S. Yoshida et al. Evaluation of the blood and nerve supply patterns in the molar region of the maxillary sinus in Japanese cadavers. 129olar region of the maxillary sinus in Japanese cadavers.Okajimas Folia Anat. Jpn. November, 2010, 87 (3): 129–133, 8 Lorenzoni DC, Bolognese AM, Garib DG, Guedes FR,Sant’anna EF . Cone-beam computed tomography and radiographs in dentistry: aspects related to radiation dose. IntJDent.2012; 2012:813768. DOI:10.1155/2012/813768. Epub 2012 Apr 4. 9 Ludlow JB, Ivanovic M. Comparative dosimetry of dental CBCT devices and 64-slice CT for oral and maxillofacial radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 Jul;106(1):106-14. 10 Apostolakis D,Bissoon A K.Radiographic evaluation of the Superior alveolar canal:Measurements of its diameter and of its position in relation to the maxillary sinus floor:a cone beam computerized tomography study.Clin.OralImpl.Res.25, 2014, 553–559 خلاصه نتیجه اجرای طرح سابقه علمی طرح و پژوهشهای انجام شده با ذکر مأخذ به ویژه در ایران خلاصه طرح طبق اهداف پیش بینی شده WhatRequirementsAreMet ملاحظات گروه ملاحظات ناظر HomeAddress WorkPlace aAbstract مهمانان جلسه دستور جلسه آینده دستور جلسه چکیده پایان نامه خلاصه

نام فایل	تاریخ درج فایل	اندازه فایل	دانلود
3140.htm	1394/08/11	96399	دانلود