نقش آموزش بر ارتقای دانش ورفتار کارکنان بهداشتی درمانی بیمارستان شهید یحیی نژاد بابل در مورد اگزمای دست و روش های پیشگیری از آن

The role of education in promoting knowledge and behaviour of Yahyanejad hospital’s health care workers in hand eczema and its methods of prevention

---

---

بدون تغییرات 1----->خفیف 2------> متوسط 3------->شدید ) هم چنین سطح نواحی درگیر تعیین خواهد شد که (0------ 0 درصد 1-----1 تا 25 درصد 2------ 26 تا 50 درصد 3-------51 تا 75 درصد 4------- 76 تا 100 درصد ) سپس مجموع شدت علائم ضرب در سطح ناحیه ی درگیر ، درجه ی اندکس HECSI که عددی بین 0تا 360 است ، بدست می آید . پرسشنامه مورد استفاده جهت دانش و عملکرد در این مطالعه پرسشنامه ی نوردیک(12) تغییر یافته می باشد که مورد تایید چند متخصص پوست ( expert opinion ) است. این پرسشنامه توسط صادقیان و همکاران وی به فارسی ترجمه شده است که جهت بررسی روایی آن ازنظر 2 نفر پزشک متخصص ، پوست، 2 نفر اعضای هیئت علمی پرستاری و مامایی و پیش آزمون در بیمارستان های مورد مطالعه استفاده شده و پایایی آن هم با یک مطالعه مقدماتی و محاسبه ضریب آلفای کرونباخ (0.82)تائید گردیده است(13 ) قسمت اول پرسشنامه شامل اطلاعات دموگرافیک شرکت کنندگان میباشد سپس 5 سوال در مورد عملکرد و 10 سوال درمود دانش شرکت کنندگان در مورد اگزمای دست شغلی می باشد. جدول متغیرها پیوست می باشددلایل ضرورت و توجیه انجام کار تعریف مسالهمقدمه و بیان مساله: درماتیت دست شغلی یک خطر مهم درکارکنان مراقبت بهداشت است.(4)علاوه بر محیط مرطوب فاکتورهای خطر دیگری هم به صورت گسترده در محیط کاری کارکنان بیمارستان وجود دارد. فاکتور های خطر درماتیت میتواند به این صورت دسته بندی شود: 1.فاکتورهای تحریک کننده مانند مواجهه با توکسین های پوستی ضعیف مثل آب و شوینده ها 2.مواجهه و حساس شدن به آلرژن های مختلف مثل natural rubber latex 3.فاکتور های اندوژن که از میان آنها بیماری آتوپیک مهم ترین می باشد.) (1 وجود درماتیت دست در پرسنل مراقبت بهداشتی عملکرد سد دفاعی پوست را مختل کرده و منجر به افزایش خطر بیماری های منتقله از راه خون مانند هپاتیت Bو HIVمی شود.(2)شناخته شده است که 50% افراد با درماتیت دست ،با استاف آرئوس کلونیزه شده اند. با این حال توجه کمی به پیشگیری از درماتیت دست میشود حال آنکه برای پرستارانی مبتلا به درماتیت ،شرایط با قرار گرفتن در معرض اقدامات بهداشتی دست بدتر است ،حضور درماتیت دست ،پرستاران را به دلیل ناراحتی یا نگرانی در مورد تشدید ضایعات پوستی از انجام ضدعفونی مناسب وا میدارد.3) ( بنابراین درماتیت دست در پرسنل مراقبت بهداشتی که به طور مکرر در تماس با خون و مایعات بدن هستند خطر بارزی برای سلامتی آنهاست و میبایست به عنوان یک آسیب رسان شغلی جدی در نظر گرفته شود.(2) در یک مطالعه اخیر شیوع یک ساله درماتیت دست خود گزارش شده در بین کارکنان بهداشتی یک دانشگاه علوم پزشکی در هلند 24% بود درمقایسه با کل جامعه که 10%بود. (4) مطالعه دیگر در هلند،تقریبا 50% کارکنان سلامت نشانه هایی مربوط به اگزمای دست را گزارش داده اند.(9) اگزمای دست همچنین میتواند باعث ایجاد هزینه هایی برای جامعه باشد زیرا میتواند موجب غیبت از کار یا کاهش بهره وری هنگام کار شود.(5) در مطالعه ای که سال 86 در بیمارستان لقمان در تهران انجام شد از 369 پرسنل حاضر در مطالعه شیوع درماتیت شغلی 44% بود(6)بنا براین با توجه به شیوع بالای اگزمای دست در کارکنان بیمارستان ها ونبود مطاله ای جهت ارزیابی دانش و نگرش کارکنان بیمارستان در باره اگزمای دست و پیشگیری از آن جهت اطلاع از سطح آگاهی کارکنان بیمارستان وهمچنین ارائه برنامه ی چند رسانه ای جهت اطلاع از تاثیر آموزش در بهبود این دانش و نگرش بر آن شدیم تا این مطالعه را در دانشگاه بابل به انجام برسانیم. فهرست منابع و مراجع علمی داخلی فهرست منابع و مراجع علمی خارجیمنابع و ماخذ: # عنوان منبع و ماخذ 1 Jungbauer FH, Lensen GJ, Groothoff JW, Coenraads PJ. Exposure of the hands to wet work in nurses. Contact Dermatitis 2004; 50: 225-9. 2 Forrester BG, Roth VS. Hand dermatitis in intensive care units. J Occup Environ Med 1998; 40(10): 881-5. 3 Haslund P, Bangsgaard N, Jarløv JO, Skov L, Skov R, Agner T. Staphylococcus aureus and hand eczema severity. Br J Dermatol. 2009;161(4):772–7. 4 Thyssen JP, Johansen JD, Linneberg A, Menné T. The epidemiology of hand eczema in the general population – Prevalence and main findings. Contact D–8erm. 2010;62(2):7 5 . Cvetkovski RS, Rothman KJ, Olsen J, Mathiesen B, Iversen L, Johansen JD et al. Relation between diagnoses on severity, sick leave and loss of job among patients with occupational hand eczema. British Journal of Dermatology 2005; 152:93-98. 6 Tousi P, Rahmati M, Taheri A. Hand Dermatitis among Staff in Loghman Hospital in Tehran. pajoohande. 2008; 12 (6) :521- 7 van der Meer E W, Boot C R, Jungbauer F H, van der Klink J J, Rustemeyer T, Coenraads P J, van der Gulden J W, Anema J R. Hands4U: a multifaceted strategy to implement guideline-based recommendations to prevent hand eczema in health care workers: design of a randomised controlled trial and (cost) effectiveness evaluation. BMC Public Health 2011: 11: 669. 8 Clemmensen KK, Randbøll I, Ryborg MF, Ebbehøj NE, Agner T. Evidence-based training as primary prevention of hand eczema in a population of hospital cleaning workers. Contact Dermatitis. 2015;72(1):47–54 9 van der Meer EWC, Boot C R L, van der Gulden JWJ, Jungbauer F H W, Coenraads P J, Anema J R. Hand eczema among health care professionals in the Netherlands: prevalence, absenteeism and presenteeism. Contact Dermatitis 2013: 69: 164–171. 10 Van der Meer EW, Van der Gulden JW, Van Dongen D, Boot CR, Anema JR. Barriers and facilitators in the implementation of recommendations for hand eczema prevention among healthcare workers. Contact Dermatitis. 2015;72(5):325–36. 11 Skin care education and individual counselling versus treatment as usual in healthcare workers with hand eczema: randomised clinical trial. Ibler KS, Jemec GB, Diepgen TL, Gluud C, Lindschou Hansen J, Winkel P, Thomsen SF, Agner T.BMJ. 2012 Dec 12;345:e7822. doi: 10.1136/bmj.e7822 12 12 .Susitaival P, Flyvholm MA, Meding B,Kanerva L, Lindberg M, Svensson Å, et al. Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ‐2002): a new tool for surveying occupational skin diseases and exposure. Contact Dermatitis. 2003;49(2):70-6. 13 13.Sadeghian F, Delvarianzadeh M, Klalyan H, Zadeh SH. The prevalence of hand eczema and some related factors in nursing and midwifery personnel. Daneshvar Pezeshki. 2006;14(67):25-32.[Persian] 14 14.Aghaie, S., Sodaifi, M., Jafari, P., & Mazaheinia, N. (2006). Dermatology life quality index (DLQI) scores in vitiligo: translation and validation study of the Persian version. BMC Dermatology, 4(1), 8. 15 12 .Susitaival P, Flyvholm MA, Meding B,Kanerva L, Lindberg M, Svensson Å, et al. Nordic Occupational Skin Questionnaire (NOSQ‐2002): a new tool for surveying occupational skin diseases and exposure. Contact Dermatitis. 2003;49(2):70-6. 16 13.Sadeghian F, Delvarianzadeh M, Klalyan H, Zadeh SH. The prevalence of hand eczema and some related factors in nursing and midwifery personnel. Daneshvar Pezeshki. 2006;14(67):25-32.[Persian] خلاصه نتیجه اجرای طرح سابقه علمی طرح و پژوهشهای انجام شده با ذکر مأخذ به ویژه در ایران خلاصه طرح طبق اهداف پیش بینی شده WhatRequirementsAreMet ملاحظات گروه ملاحظات ناظر HomeAddress WorkPlace مساله تحقیق هدف کلی طرح جامعه مورد مطالعه /نحوه نمونه گیری و فرمول تعیین حجم نمونه چگونگی استفاده از نتایج مقدمه و بیان مساله

درماتیت دست شغلی یک خطر مهم درکارکنان مراقبت بهداشت است.(4)علاوه بر محیط مرطوب فاکتورهای خطر دیگری هم به صورت گسترده در محیط کاری کارکنان بیمارستان وجود دارد. فاکتور های خطر درماتیت میتواند به این صورت دسته بندی شود: 1.فاکتورهای تحریک کننده مانند مواجهه با توکسین های پوستی ضعیف مثل آب و شوینده ها 2.مواجهه و حساس شدن به آلرژن های مختلف مثل natural rubber latex 3.فاکتور های اندوژن که از میان آنها بیماری آتوپیک مهم ترین می باشد.) (1 وجود درماتیت دست در پرسنل مراقبت بهداشتی عملکرد سد دفاعی پوست را مختل کرده و منجر به افزایش خطر بیماری های منتقله از راه خون مانند هپاتیت Bو HIVمی شود.(2)شناخته شده است که 50% افراد با درماتیت دست ،با استاف آرئوس کلونیزه شده اند. با این حال توجه کمی به پیشگیری از درماتیت دست میشود حال آنکه برای پرستارانی مبتلا به درماتیت ،شرایط با قرار گرفتن در معرض اقدامات بهداشتی دست بدتر است ،حضور درماتیت دست ،پرستاران را به دلیل ناراحتی یا نگرانی در مورد تشدید ضایعات پوستی از انجام ضدعفونی مناسب وا میدارد.3) ( بنابراین درماتیت دست در پرسنل مراقبت بهداشتی که به طور مکرر در تماس با خون و مایعات بدن هستند خطر بارزی برای سلامتی آنهاست و میبایست به عنوان یک آسیب رسان شغلی جدی در نظر گرفته شود.(2) در یک مطالعه اخیر شیوع یک ساله درماتیت دست خود گزارش شده در بین کارکنان بهداشتی یک دانشگاه علوم پزشکی در هلند 24% بود درمقایسه با کل جامعه که 10%بود. (4) مطالعه دیگر در هلند،تقریبا 50% کارکنان سلامت نشانه هایی مربوط به اگزمای دست را گزارش داده اند.(9) اگزمای دست همچنین میتواند باعث ایجاد هزینه هایی برای جامعه باشد زیرا میتواند موجب غیبت از کار یا کاهش بهره وری هنگام کار شود.(5) در مطالعه ای که سال 86 در بیمارستان لقمان در تهران انجام شد از 369 پرسنل حاضر در مطالعه شیوع درماتیت شغلی 44% بود(6)بنا براین با توجه به شیوع بالای اگزمای دست در کارکنان بیمارستان ها ونبود مطاله ای جهت ارزیابی دانش و نگرش کارکنان بیمارستان در باره اگزمای دست و پیشگیری از آن جهت اطلاع از سطح آگاهی کارکنان بیمارستان وهمچنین ارائه برنامه ی چند رسانه ای جهت اطلاع از تاثیر آموزش در بهبود این دانش و نگرش بر آن شدیم تا این مطالعه را در دانشگاه بابل به انجام برسانیم.

بررسی متون

اگزمای دست یکی از شایعترین بیماری های شغلی است.پوست دست ها میتواند به علت کار در بیمارستان از طرق مختلف تحت مخاطره قرار بگیرد و علاوه بر محیط کار مرطوب ، فاکتورهای خطر دیگری هم به صورت گسترده در محیط کاری کارکنان بیمارستان وجود دارد از جمله مواجهه با توکسین های پوستی ضعیف مثل آب و مواد شوینده و مواجهه و حساس شدن به آلرژن های مختلف مثل natural rubber latex (1)بنابراین ارزیابی دانش و نگرش کارکنان بیمارستان جهت آگاهی از سطح اطلاعات پرسنل بیمارستان و همچنین ارائه برنامه آموزشی جهت پیشگیری و کنترل درماتیت دست ضروری به نظر میرسد.بنابراین بر آن شدیم در مطالعه ای دانش و نگرش کارکنان بیمارستان شهید یحیی نژاد بابل را در مورد درماتیت دست و راه های پیشگیری از آن بررسی کنیم وبا ارائه برنامه آموزشی تصویری تاثیر آموزش در ارتقا دانش و نگرش آن ها را بسنجیم.

روش مطالعه روش جمع آوری داده ها و نحوه اجرای مطالعه

در مطالعه مقطعی با هماهنگی سوپروایزر آموزشی بیمارستان یحیی نژاد جلسه آموزشی جهت آشنایی پرسنل بهداشتی درمانی اعم از پرستار و بخش خدمات، با اگزمای دست و اهمیت و رو ش های پیشگیری آن برگزار می گردد و هم چنین در جلسه ای در بیمارستان رو حانی از پرسنل بهداشتی درمانی خواسته می شود پرسشنامه هایی در مورد اگزمای دست شغلی را پرکنند و مورد معاینه دست ها از نظر اگزما قرار بگیرند. از تمام افراد حاضر درخواست می گردد که پرسشنامه استاندارد در مورد دانش و عملکرد در اگزمای دست را پر کنند ، در هر دو جلسه بیمارستان های یحیی نژاد و روحانی معاینه توسط متخصص پوست صورت میگیرد و افراد مبتلا به درماتیت شدید و نیازمند درمان جدی با توصیه های لازم جهت درمان از مطالعه حذف میشوند و جهت افراد مبتلای باقیمانده میانگین شاخص HECSI اندازه گیری میشود و در بیمارستان یحیی نژاد ،پس از تکمیل پرسشنامه ها توسط افراد حاضر،جلسه آموزشی توسط متخصص پوست در مورد تعاریف، انواع، اهمیت و روش های پیشگیری به صورت سخنرانی، نمایش اسلاید و نمایش عملی برگزار می گردد. 2 ماه بعد از جلسه آموزشی از پرسنل بهداشتی درمانی که در مرحله اول مشارکت داشتند درخواست می گردد که پرسشنامه ها را پر کنند و میانگین اندکس HECSI مجددا' محاسبه می گردد و نمرات اخذ شده از پرسشنامه ها و دانش و عملکرد HECSI و در دو مرحله با هم مقایسه می شود. هم چنین نمرات اخذ شده گروه آموزش دیده (پرسنل بیمارستان شهید یحیی نژاد) و گروه کنترل( پرسنل بیملرستان آیت الله روحانی)مقایسه می شود. حجم نمونه با فرمول با سطح اطمینان 95% و توان 80% و فرض σ1=σ2 =4 در میانگین تغییرات قبل و بعد HECSI در دو گروه و برای یافتن 2 واحد اختلاف در دو گروه تعداد63 نمونه برآورد شد که با احتمال 20% ریزش 80 نمونه از هر گروه در نظر گرفته شد. برای تعیین وسعت و شدت بیماری اگزما از شاخص HECSI استفاده میشود .که سیستم درجه بندی آن بدین صورت است که هردست به 5 ناحیه تقسیم میشود .نوک انگشتان ، انگشتان( بدون قسمت نوک آن ) ، کف دست ها ، پشت دست و مچ وبرای هر ناحیه علائم کلینیکی بررسی خواهد شد که شامل اریتم ، اندوراسیون / پاپولاسیون ، وزیکول ، شقاق ، پوسته ریزی و ادم است که درجه بندی شدت علائم بین 0 تا 3 خواهد بود . (0------> بدون تغییرات 1----->خفیف 2------> متوسط 3------->شدید ) هم چنین سطح نواحی درگیر تعیین خواهد شد که (0------ 0 درصد 1-----1 تا 25 درصد 2------ 26 تا 50 درصد 3-------51 تا 75 درصد 4------- 76 تا 100 درصد ) سپس مجموع شدت علائم ضرب در سطح ناحیه ی درگیر ، درجه ی اندکس HECSI که عددی بین 0تا 360 است ، بدست می آید . پرسشنامه مورد استفاده جهت دانش و عملکرد در این مطالعه پرسشنامه ی نوردیک(12) تغییر یافته می باشد که مورد تایید چند متخصص پوست ( expert opinion ) است. این پرسشنامه توسط صادقیان و همکاران وی به فارسی ترجمه شده است که جهت بررسی روایی آن ازنظر 2 نفر پزشک متخصص ، پوست، 2 نفر اعضای هیئت علمی پرستاری و مامایی و پیش آزمون در بیمارستان های مورد مطالعه استفاده شده و پایایی آن هم با یک مطالعه مقدماتی و محاسبه ضریب آلفای کرونباخ (0.82)تائید گردیده است(13 ) قسمت اول پرسشنامه شامل اطلاعات دموگرافیک شرکت کنندگان میباشد سپس 5 سوال در مورد عملکرد و 10 سوال درمود دانش شرکت کنندگان در مورد اگزمای دست شغلی می باشد. جدول متغیرها پیوست می باشد

مشکلات اجرائی احتمالی هدف اصلی

 نقش آموزش بر ارتقای دانش و رفتارکارکنان بهداشتی درمانی بیمارستان شهید یحیی نژاد بابل در مورد اگزمای دست و روش های پیشگیری از آن

هدف فرعی

1. مقایسه دانش و رفتار در مورد اگزمای دست روشهای پیشگیری از آن و شدت بالینی ،در گروه آموزش دیده قبل و بعد از آموزش چند رسانه ای

2. مقایسه دانش و رفتار در مورد اگزمای دست روشهای پیشگیری از آن در گروه کنترل، قبل و بعد از آموزش چند رسانه ای

3. مقایسه دانش و رفتار در مورد اگزمای دست روشهای پیشگیری از آن در گروه آموزش دیده نسبت به گروه کنترل بعد از آموزش

4. مقایسه شدت بالینی اگزمای دست شغلی در گروه آموزش دیده قبل و بعد از آموزش چند رسانه ای

5. مقایسه شدت بالینی اگزمای دست شغلی در گروه کنترل ،قبل و بعد از آموزش چند رسانه ای

6. مقایسه اثر بخشی آموزش بر ارتقای دانش و رفتار کارکنان بهداشتی درمانی بیمارستان شهید یحیی نژاد بابل در مورد اگزمای دست شغلی روش های پیشگیری و شدت بالینی به اگزمای دست مبتلایان بر اساس سن و جنسیت و نوع شغل پرسنل بهداشتی درمانی

هدف کاربردی

 پیشگیری و بهبود اگزمای دست در کارکنان بهداشتی درمانی بیمارستان شهید یحیی نژاد بابل

فرضیه سوال

1. آیا جلسه آموزشی در مورد اگزمای دست باعث ارتقای دانش و رفتار پرسنل بهداشتی درمانی بیمارستان در این مورد خواهد شد؟

2. آیا جلسه آموزشی در مورد اگزمای دست باعث تغییر میانگین HECSI در کارکنان بهداشتی درمانی بیمارستان خواهد شد؟

خلاصه روش اجرا ابزارها

پرسشنامه

روش تجزیه تحلیل آماری

نام فایل	تاریخ درج فایل	اندازه فایل	دانلود